腸病毒群感染

壹、流行病學資料

一、疾病確認(Identification

(一)本節所述之腸病毒群為除小兒麻痺病毒以外之其他腸病毒。

(二)腸病毒臨床上可以引起多種疾病,其中很多是無症狀,有些則只有發燒或類似一般感冒症狀,但有些則會出現特殊的臨床表現,如手足口病(hand-foot-mouth disease)、G疹性咽峽炎(herpangina)、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎(acute hemorrhagic conjunctivitis)、嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎、流行性肌肋痛、急性淋巴結性咽炎(acute lymphonodular pharyngitis)、發燒合併皮疹(febrile illness with rash)。

(三)G疹性咽峽炎:由A族克沙奇病毒引起。特徵為突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍,病程為46天。病例多數輕微無併發症,少數併發無菌性腦膜炎。

(四)手足口病:為A族克沙奇病毒及腸病毒71型引起,特徵為發燒及身體出現小水泡,主要分布於口腔黏膜及舌頭,其次為軟顎、牙齦和嘴唇,四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾。常因口腔潰瘍而無法進食,病程為710天。

(五)嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎:B族克沙奇病毒引起,特徵為突發性呼吸困難、蒼白、發紺、嘔吐。開始可能誤以為肺炎,接著會又明顯心跳過速,快速演變成心衰竭、休克、甚至死亡,存活孩子會復原得很快。

(六)流行性肌肋痛:B族克沙奇病毒引起,特徵為胸部突發陣發性疼痛且持續數分鐘到數小時,合併發燒、頭痛及短暫噁心、嘔吐和腹瀉,病程約一週。

(七)急性淋巴結性咽炎:由A族克沙奇(A10)病毒引起。特徵為發燒、頭痛、喉嚨痛、懸雍垂和後咽壁有明顯白色病灶,持續414天。

(八)發燒合併皮疹:與各類型克沙奇及伊科病毒都有關,皮疹通常為斑丘疹狀,有些會出現小水泡。

(九)主要腸病毒群出現之臨床症狀見附表()

二、致病因子(Infectious agent

腸病毒群屬小RNA病毒(Picornavirus),除小兒麻痺病毒外,尚有克沙奇病毒(coxsackievirusestype A1A22A24typeB1B6、伊科病毒(Echovirusestype l33,但type10type28除外,腸病毒(Enterovirustype6871

三、發生情形(Occurrence

與小兒麻痺的發生相同,為世界性並具季節性。在溫帶地區常發生在夏季及早秋,在熱帶國家則好發於雨季。

四、傳染窩(Reservoir

腸病毒是獨特的人類病原體,人類是唯一的傳染窩。

五、傳染方式(Mode of transmission

傳染的途徑為糞-口傳染,無症狀的隱性感染可達1個月。上呼吸道、口咽(oropharynx)亦是腸病毒進入的孔道,發病時在喉嚨與腸道、糞便都可檢出病毒,在發病後的1週內傳染力最高,其腸道的病毒排出可以持續數週之久。

六、潛伏期(Incubation period

潛伏期110天,平均35天。

 

貳、防疫措施

一、檢體採取運送及時程

(一)採檢時均需使用由中央防疫單位所提供制式規格之採檢器具。

(二)有關檢體採取運送及時程應注意事項請參考附表()

二、防治方法

(一)預防:腸病毒感染症並無特效藥,只能採取支援療法。且由於病毒型別很多,無法得過一次就終身免疫,而且除小兒麻痺病毒外無疫苗可資使用,又可經由口、飛沫、接觸之途徑傳染,控制不易,因此只能採一般性的事前預防措施。如加強個人衛生、注意環境衛生、避免接觸感染者、有疑似症狀應儘速就醫、於流行期避免出入公共場所等方法,以減少感染之機會。

(二)防治:本局於地方設有合約型實驗室負責監測及早期診斷腸病毒疫情,一旦發現病患應即實施住院隔離,住院病人咽喉唾液或糞便污染的衣物需即時消毒,通常病例發生時接觸者已被感染,因此應儘量早期發現第一病例以防止大流行。

三、獎勵要點

每年各縣市第一例經檢驗確認是腸病毒71型病毒,通報之醫師及實驗室檢驗者各核發通報獎金貳仟元。


附表(一)主要腸道病毒群和臨床症狀

   

發生率

A型克沙奇病毒

B型克沙奇病毒

伊科病毒

腸病毒

手足口病

普通

 

 

阯l性咽峽炎

普通

 

 

 

呼吸道感染

普通

麻痺性疾病

偶發性

腦炎、腦膜炎

大流行

胸肋痛

大流行

 

 

 

心肌炎

偶發性

 

新生兒疾病

大流行

 

皮丘疹

普通

 

無法區分的
發燒

普通

下痢、腸胃疾病

不常見

 

 

 

糖尿病、胰臟炎

不常見

 

 

 

睪丸炎

不常見

 

 

 

先天異常

不常見

 

 

急性出血
結膜炎

局部流行

 

 

免疫功能不全的人疾病

普通

 

 

 


附表(二)檢體採檢、送驗應注意事項

檢體種類

目的

採檢時間

採檢注意事項

檢體輸送

咽喉拭子

分離病原體

發病1週內
越早越好

(1)以滅菌棉花棒擦拭咽喉及扁桃部,棒棉浸入裝有Hanks液的檢體瓶內,拆除上端採檢棒,密封瓶蓋。

(2)此項檢體應由醫師或檢驗師或在其指導下採取。

(1)所有病毒學檢驗都必須冷藏輸送並避免冷凍和解凍。

(2)如不能48小時內送驗必需保存於零下20℃。

(3)檢體容器外面標明患者姓名及採取日期。

(4)隨同檢體附上檢體送驗單。

血清

抗體檢測

(1)急性期:接獲報告立即採取。

(2)恢復期:於2128病日間採取。

(1)一定要急性期(發病7日內)及恢復期第2次血清。

(2)血清量至少要3 ml

同上。

水泡內滲出液

分離病原體

皮膚有完整水泡時

(1)膚消毒,用1 cc針筒把水泡內滲出液吸出,再加到病毒培養基內。

(2)也可用棉棒擦拭新鮮潰瘍處,將拭子放入病毒培養基中。

同上。

腦脊髓液

分離病原體(型別鑑定)

發病5天以內

於發病5天以內醫院若有採脊髓液應留部分送驗,其量最少要2 cc以上。

同上。

糞便

分離病原體

發病10日內,採檢體兩次,連日或隔日

(1)取新鮮糞便大約10克(約荔枝大)盛入制式塑膠以PVC帶封緊瓶。

(2)超過10天採取之糞便不予以檢驗。

(3)如無法取得糞便時可作直腸擦拭,用棉棒以Hanks沾濕後緩緩深入肛門56公分處旋轉取出,侵入含Hanks液隻檢體瓶拆除上端採檢棒密封瓶蓋,但此法檢出率低應儘量少用,採用此法醫次要採2支檢體。

(1)檢體採檢完畢立即放入冷藏輸送箱以快捷送驗,無快捷地區用快遞,澎湖、金、馬用航空於72小時內送達。

(2)檢體容器外面標明者姓名及採取日期。

(3)隨同檢體附上檢體送驗單。


腸病毒群感染

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流行病學特徵

每年均有流行

但以春夏及初

秋較為顯著

 
 

 

 

 

 

 


潛伏期210

平均35

 

常見疾病

     

G疹性咽峽炎

 

A群克沙奇病毒(type1~10,16,22

突發性發燒、厭食、嘔吐,咽部出現小水泡或潰瘍

手足口病

A群克沙奇病毒(typeA16,4,5,9,10

B群克沙奇病毒(typeB2,5

腸病毒71

發燒、有小水泡分佈於口腔黏膜,四肢則常見於手掌及腳掌

流行性肌肋痛

 

B群克沙奇病毒

胸部突發性陣痛、合併發燒、頭痛及噁心、短暫嘔吐及腹瀉

急性心肌炎

B群克沙奇病毒

發燒、突發性呼吸困難、發紺、嘔吐、心跳加速

急性淋巴結性咽炎

A群克沙奇病毒(typeA10

發燒、頭痛、喉嚨痛、懸雍垂和後咽部有白色明顯病兆

無菌性腦膜炎及腦炎

克沙奇、小兒麻痺及伊科病毒均有可能

發燒、噁心、嘔吐、頭痛、頸部僵硬、煩躁、睡眠不安穩

發燒合併皮疹

克沙奇病毒及伊科病毒

呈現丘疹狀,偶有小水泡

 

治療:採支持療法
注意營養與水份補充

檢查:1.病毒分離:採取咽喉拭子、糞便或CSF檢體以組織培養分離病毒,確定病原體

2.血清學檢查:分別採急性期及恢復期血清,測血清中抗體之效價

預防:加強個人及環境衛生、避免接觸感染者、有疑似症狀應儘速就醫、於流行期避免出入公共場所等方法,以減少感染之機會

防治:1.以定點醫師、住院醫師及重症通報系統、加強預防宣導

2.消毒:病患之分泌物及糞污染應即時消毒,病患出院時應施行終期消毒

3.接觸者:及早期發現病例以防止疫情擴散

歷年腸病毒感染群流行概況:

1994        CoxB3
1996
        CoxB1
1998
        EV71

 

腸病毒重症病例調查報告表

 

壹、基本資料

1.統一編號:0□□─□□─□□□□─□□□□

2.姓名:         

3.出生日期:民國            

4.性別: □男 □女

5.身份證字號:             

6.病歷號碼:             

7.國  籍:             (本國籍請跳過)

8.現在住址:  縣市  鄉鎮市區  村里    路街         

9.患者電話:住宅(             公司(            

10.患者就讀□學校(□幼稚園或□托兒所):                   

11.發病日期:民國            

12.就診日期:民國            

13.診斷日期:民國            

14.醫師報告日期:            

15.住院狀況:□是(住院日期:            日)  □否  □轉院

16.治療結果:□治癒中 □維持治療 □出院   □死亡

17.死亡日期:民國            

18.境外移入:□是(來自何國     )  □否  □不明

19.報告院所資料:

(1)名稱:          (2)類別:        

(3)住址:  縣市  鄉鎮市區   村里    路街         

(4)診斷醫師:         (5)聯絡電話:(            

20.報告衛生局、所:        衛生局(所)

21.局收到日:民國            

22.確定病名:          

23.檢驗次數:         

24.調查次數:         

25.個案備註:                     

26.父親姓名:         母親姓名:       

27.家中成員最近□有  □無  確定腸病毒感染
(□G疹性咽峽炎、□手足口症或□實驗室檢查)

貳、入院當日之臨床症狀與癥候〔即入院標準〕

一、   腸病毒感染診斷
□有□無    手足口症                         □有□無    G疹性咽峽炎
□有□無    發燒                                  □有□無    非特異性皮疹

二、   神經學症狀與徵候
□有□無    嘔吐                                  □有□無    嗜睡 
□有□無    myoclonic jerks                 □有□無    其他seizure                                
□有□無    無故驚嚇                         □有□無    手足麻痺

三、   生命跡象
心律:                   次/分
呼吸:                   次/分
最低血壓:舒張壓:              mm/Hg;收縮壓:                   mm/Hg

四、   實驗室檢查
CSF:(WBC:               L/N:                     Protein:                           glucose:               
胸部X光檢查發現:                                                                                                                       
頭部MRI:                                                                                                                                          
CBC:                                                    CPK:                              CPK MB:                      
血糖:                   血氧量:               病毒培養:□有          □無

3.腦脊髓體液(CSF):

 日   期  紅血球 白血球 %淋巴球 葡萄糖 蛋白質

____/____/____  ______ ______ ________ ______ ______

五、   治療
□有□無    插管治療                          □有□無    IVIG 
□有□無    dopamine 或 doputamine

六、   併發症

腦炎

肢體麻痺症候群

心肌炎

嬰兒全身性感染*

肺水腫

其他

*意指六個月以下嬰兒,發生急性肺炎、心肌炎、心肺機能衰竭、猝死或多發性器官衰竭之病症

參、檢驗室資料:

 

 檢驗室名稱:       醫院      室(科)

              衛生署疾病管制局

地址:  縣市  鄉鎮市區   村里    路街         

 

1.病毒分離資料:(Virus isolation studies

 

檢體類別  採驗日期   送檢日期     檢驗結果日期  型 別    檢驗方式

咽喉拭子  /  /     /  /     /  /              

糞便拭子  /  /     /  /     /  /              

  便   /  /     /  /     /  /              

腦脊髓液  /  /     /  /     /  /              

血  液  /  /     /  /     /  /              

  拭子  /  /     /  /     /  /               

其  他  /  /     /  /     /  /              

 

 

2.血清學資料(serologic studies                                                 

採驗日期   送檢日期    檢驗結果日期  (中和抗體效價)

  清 1  /  /     /  /     /  /           

    2  /  /     /  /     /  /           

    3  /  /     /  /     /  /           

 

 

3.RT-PCR

檢體類別  採驗日期    送檢日期    檢驗結果日期    型 別  

咽喉拭子  /  /     /  /     /  /         

糞便拭子  /  /     /  /     /  /         

  便    /  /     /  /     /  /         

腦脊髓液  /  /     /  /      /  /         

血  液  /  /     /  /     /  /         

  拭子  /  /     /  /     /  /         

其  他  /  /     /  /     /  /         

 

 

 

4.屍體解剖(autopsy):有   無   病理實驗室              

材料   採檢日期    送驗日期   檢驗結果日期          別   

      /  /     /  /     /  /               

      /  /     /  /     /  /               

      /  /     /  /     /  /               

      /  /     /  /     /  /               

      /  /     /  /     /  /               

      /  /     /  /     /  /               

      /  /     /  /     /  /               

      /  /     /  /     /  /               

      /  /     /  /     /  /               

      /  /     /  /     /  /               

      /  /     /  /     /  /               

      /  /     /  /     /  /               

      /  /     /  /     /  /               

      /  /     /  /     /  /               

      /  /     /  /     /  /               

      /  /     /  /     /  /               

      /  /     /  /     /  /               

      /  /     /  /     /  /               

 

 

組織病理切片結果,請附上報告

 

 

 

以下各項何者用於腸病毒醫療諮詢委員會最終診斷,請打ü

____病毒經實驗室確定

____血清經實驗室確定

____病毒和血清經實驗室確定

____分子生物學確定

    臨床症狀


肆、接觸史

(一)、個案住家:

1.平日個案的主要照顧者為: □祖父母 □父母 □親戚    

□其他人     

2.個案照顧者平均照顧的時間約為:        

3.個案家人親戚朋友、鄰居或同學最近一個月內是否有人曾出現

1.手足口症或  □2.G疹性咽峽炎 □3.G疹性咽峽炎

若有,約    

(二)、個案托嬰處、托兒所、幼稚園、學校或安親班(以下簡稱園方

1..個案園方,名稱:    ,電話:        

□托嬰處     □托兒所     □幼稚園     □學校    

□安親班    

2.個案園方教室的面積約    坪。

3.個案園方同班的同學約    人。

4.個案園方同學最近一個月內是否有人曾出現

1.手足口症  □2. G疹性咽峽炎  □3. 腸病毒感染

    人,

伍、調查結論:

民國           日經    區腸病毒醫療諮詢委員會診斷為

確定病例(Confirmed):______________

待審病例(Pending):______________

排除病例(Discarded):______________

請註明診斷病名:______________

 

 

六、疫情調查:

疫病調查單位:____________________

疫情調查者姓名:____________________

職稱:___________

電話:__________________

調查日期:____/____/____