腸病毒群感染

腸病毒群感染

壹、流行病學資料

一、疾病確認（Identification）

（一）本節所述之腸病毒群為除小兒麻痺病毒以外之其他腸病毒。

（二）腸病毒臨床上可以引起多種疾病，其中很多是無症狀，有些則只有發燒或類似一般感冒症狀，但有些則會出現特殊的臨床表現，如手足口病（hand-foot-mouth disease）、况疹性咽峽炎（herpangina）、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis）、嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎、流行性肌肋痛、急性淋巴結性咽炎（acute lymphonodular pharyngitis）、發燒合併皮疹（febrile illness with rash）。

（三）况疹性咽峽炎：由A族克沙奇病毒引起。特徵為突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍，病程為4～6天。病例多數輕微無併發症，少數併發無菌性腦膜炎。

（四）手足口病：為A族克沙奇病毒及腸病毒71型引起，特徵為發燒及身體出現小水泡，主要分布於口腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、牙齦和嘴唇，四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾。常因口腔潰瘍而無法進食，病程為7～10天。

（五）嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎：B族克沙奇病毒引起，特徵為突發性呼吸困難、蒼白、發紺、嘔吐。開始可能誤以為肺炎，接著會又明顯心跳過速，快速演變成心衰竭、休克、甚至死亡，存活孩子會復原得很快。

（六）流行性肌肋痛：B族克沙奇病毒引起，特徵為胸部突發陣發性疼痛且持續數分鐘到數小時，合併發燒、頭痛及短暫噁心、嘔吐和腹瀉，病程約一週。

（七）急性淋巴結性咽炎：由A族克沙奇（A10）病毒引起。特徵為發燒、頭痛、喉嚨痛、懸雍垂和後咽壁有明顯白色病灶，持續4～14天。

（八）發燒合併皮疹：與各類型克沙奇及伊科病毒都有關，皮疹通常為斑丘疹狀，有些會出現小水泡。

（九）主要腸病毒群出現之臨床症狀見附表(一)。

二、致病因子（Infectious agent）

腸病毒群屬小RNA病毒（Picornavirus），除小兒麻痺病毒外，尚有克沙奇病毒（coxsackieviruses）type A1～A22，A24，typeB1～B6、伊科病毒（Echoviruses）type l～33，但type10、type28除外，腸病毒（Enterovirus）type68～71。

三、發生情形（Occurrence）

與小兒麻痺的發生相同，為世界性並具季節性。在溫帶地區常發生在夏季及早秋，在熱帶國家則好發於雨季。

四、傳染窩（Reservoir）

腸病毒是獨特的人類病原體，人類是唯一的傳染窩。

五、傳染方式（Mode of transmission）

傳染的途徑為糞－口傳染，無症狀的隱性感染可達1個月。上呼吸道、口咽（oropharynx）亦是腸病毒進入的孔道，發病時在喉嚨與腸道、糞便都可檢出病毒，在發病後的1週內傳染力最高，其腸道的病毒排出可以持續數週之久。

六、潛伏期（Incubation period）

潛伏期1～10天，平均3～5天。

貳、防疫措施

一、檢體採取運送及時程

（一）採檢時均需使用由中央防疫單位所提供制式規格之採檢器具。

（二）有關檢體採取運送及時程應注意事項請參考附表(二)。

二、防治方法

（一）預防：腸病毒感染症並無特效藥，只能採取支援療法。且由於病毒型別很多，無法得過一次就終身免疫，而且除小兒麻痺病毒外無疫苗可資使用，又可經由口、飛沫、接觸之途徑傳染，控制不易，因此只能採一般性的事前預防措施。如加強個人衛生、注意環境衛生、避免接觸感染者、有疑似症狀應儘速就醫、於流行期避免出入公共場所等方法，以減少感染之機會。

（二）防治：本局於地方設有合約型實驗室負責監測及早期診斷腸病毒疫情，一旦發現病患應即實施住院隔離，住院病人咽喉唾液或糞便污染的衣物需即時消毒，通常病例發生時接觸者已被感染，因此應儘量早期發現第一病例以防止大流行。

三、獎勵要點

每年各縣市第一例經檢驗確認是腸病毒71型病毒，通報之醫師及實驗室檢驗者各核發通報獎金貳仟元。

附表（一）主要腸道病毒群和臨床症狀

症狀	發生率	A型克沙奇病毒	B型克沙奇病毒	伊科病毒	腸病毒
手足口病	普通	＋			＋
盌疹性咽峽炎	普通	＋
呼吸道感染	普通	＋	＋	＋	＋
麻痺性疾病	偶發性	＋	＋	＋	＋
腦炎、腦膜炎	大流行	＋	＋	＋	＋
胸肋痛	大流行		＋
心肌炎	偶發性	＋	＋	＋
新生兒疾病	大流行		＋	＋	＋
皮丘疹	普通	＋	＋	＋
無法區分的發燒	普通	＋	＋	＋	＋
下痢、腸胃疾病	不常見			＋
糖尿病、胰臟炎	不常見		＋
睪丸炎	不常見		＋
先天異常	不常見	＋	＋
急性出血結膜炎	局部流行	＋			＋
免疫功能不全的人疾病	普通	＋		＋

附表（二）檢體採檢、送驗應注意事項

檢體種類	目的	採檢時間	採檢注意事項	檢體輸送
咽喉拭子	分離病原體	發病1週內越早越好	(1)以滅菌棉花棒擦拭咽喉及扁桃部，棒棉浸入裝有Hanks液的檢體瓶內，拆除上端採檢棒，密封瓶蓋。 (2)此項檢體應由醫師或檢驗師或在其指導下採取。	(1)所有病毒學檢驗都必須冷藏輸送並避免冷凍和解凍。 (2)如不能48小時內送驗必需保存於零下20℃。 (3)檢體容器外面標明患者姓名及採取日期。 (4)隨同檢體附上檢體送驗單。
血清	抗體檢測	(1)急性期：接獲報告立即採取。 (2)恢復期：於21～28病日間採取。	(1)一定要急性期（發病7日內）及恢復期第2次血清。 (2)血清量至少要3 ml。	同上。
水泡內滲出液	分離病原體	皮膚有完整水泡時	(1)皮膚消毒，用1 cc針筒把水泡內滲出液吸出，再加到病毒培養基內。 (2)也可用棉棒擦拭新鮮潰瘍處，將拭子放入病毒培養基中。	同上。
腦脊髓液	分離病原體(型別鑑定)	發病5天以內	於發病5天以內醫院若有採脊髓液應留部分送驗，其量最少要2 cc以上。	同上。
糞便	分離病原體	發病10日內，採檢體兩次，連日或隔日	(1)取新鮮糞便大約10克（約荔枝大）盛入制式塑膠以PVC帶封緊瓶。 (2)超過10天採取之糞便不予以檢驗。 (3)如無法取得糞便時可作直腸擦拭，用棉棒以Hanks沾濕後緩緩深入肛門5～6公分處旋轉取出，侵入含Hanks液隻檢體瓶拆除上端採檢棒密封瓶蓋，但此法檢出率低應儘量少用，採用此法醫次要採2支檢體。	(1)檢體採檢完畢立即放入冷藏輸送箱以快捷送驗，無快捷地區用快遞，澎湖、金、馬用航空於72小時內送達。 (2)檢體容器外面標明者姓名及採取日期。 (3)隨同檢體附上檢體送驗單。

腸病毒群感染

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流行病學特徵

每年均有流行

但以春夏及初

秋較為顯著

潛伏期2～10天

平均3～5天

常見疾病		臨床症狀
况疹性咽峽炎	A群克沙奇病毒（type1~10,16,22）	突發性發燒、厭食、嘔吐，咽部出現小水泡或潰瘍
手足口病	A群克沙奇病毒（typeA16,4,5,9,10） B群克沙奇病毒（typeB2,5）腸病毒71型	發燒、有小水泡分佈於口腔黏膜，四肢則常見於手掌及腳掌
流行性肌肋痛	B群克沙奇病毒	胸部突發性陣痛、合併發燒、頭痛及噁心、短暫嘔吐及腹瀉
急性心肌炎	B群克沙奇病毒	發燒、突發性呼吸困難、發紺、嘔吐、心跳加速
急性淋巴結性咽炎	A群克沙奇病毒（typeA10）	發燒、頭痛、喉嚨痛、懸雍垂和後咽部有白色明顯病兆
無菌性腦膜炎及腦炎	克沙奇、小兒麻痺及伊科病毒均有可能	發燒、噁心、嘔吐、頭痛、頸部僵硬、煩躁、睡眠不安穩
發燒合併皮疹	克沙奇病毒及伊科病毒	呈現丘疹狀，偶有小水泡

治療：採支持療法
注意營養與水份補充

檢查：1.病毒分離：採取咽喉拭子、糞便或CSF檢體以組織培養分離病毒，確定病原體

2.血清學檢查：分別採急性期及恢復期血清，測血清中抗體之效價

預防：加強個人及環境衛生、避免接觸感染者、有疑似症狀應儘速就醫、於流行期避免出入公共場所等方法，以減少感染之機會

防治：1.以定點醫師、住院醫師及重症通報系統、加強預防宣導

2.消毒：病患之分泌物及糞污染應即時消毒，病患出院時應施行終期消毒

3.接觸者：及早期發現病例以防止疫情擴散

歷年腸病毒感染群流行概況：

1994年        CoxB3
1996年        CoxB1
1998年        EV71

腸病毒重症病例調查報告表

壹、基本資料

1.統一編號：０□□─□□─□□□□─□□□□

2.姓名：　　　　　　　　　

3.出生日期：民國　　　　年　　　　月　　　　日

4.性別：　□男　□女

5.身份證字號：　　　　　　　　　　　　　

6.病歷號碼：　　　　　　　　　　　　　

7.國　　籍：　　　　　　　　　　　　　（本國籍請跳過）

8.現在住址：　　縣市　　鄉鎮市區　　村里　　　　路街　　段　　巷　　弄　　號　樓

9.患者電話：住宅（　　）　　　　　　　　　　　公司（　　）　　　　　　　　　　

10.患者就讀□學校（□幼稚園或□托兒所）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

11.發病日期：民國　　　　年　　　　月　　　　日

12.就診日期：民國　　　　年　　　　月　　　　日

13.診斷日期：民國　　　　年　　　　月　　　　日

14.醫師報告日期：　　　　年　　　　月　　　　日

15.住院狀況：□是（住院日期：　　　　年　　　　月　　　　日）　　□否　　□轉院

16.治療結果：□治癒中　□維持治療　□出院　□死亡

17.死亡日期：民國　　　　年　　　　月　　　　日

18.境外移入：□是（來自何國　　　　　）　　□否　　□不明

19.報告院所資料：

(1)名稱：　　　　　　　　　　(2)類別：　　　　　　　　

(3)住址：　　縣市　　鄉鎮市區　　　村里　　　　路街　　段　　巷　　弄　　號　樓

(4)診斷醫師：　　　　　　　　　(5)聯絡電話：（　　）　　　　　　　　　　

20.報告衛生局、所：　　　　　　　　衛生局（所）

21.局收到日：民國　　　　年　　　　月　　　　日

22.確定病名：　　　　　　　　　　

23.檢驗次數：　　　　　　　　　次

24.調查次數：　　　　　　　　　次

25.個案備註：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

26.父親姓名：　　　　　　　　　母親姓名：　　　　　　　

27.家中成員最近□有　　□無　　確定腸病毒感染
（□况疹性咽峽炎、□手足口症或□實驗室檢查）
貳、入院當日之臨床症狀與癥候〔即入院標準〕

一、   腸病毒感染診斷：
□有□無    手足口症                         □有□無    况疹性咽峽炎
□有□無    發燒                                  □有□無    非特異性皮疹

二、   神經學症狀與徵候：
□有□無    嘔吐                                  □有□無    嗜睡
□有□無    myoclonic jerks                 □有□無    其他seizure
□有□無    無故驚嚇                         □有□無    手足麻痺

三、   生命跡象：
心律：                   次／分
呼吸：                   次／分
最低血壓：舒張壓：              mm/Hg；收縮壓：                   mm/Hg

四、   實驗室檢查：
CSF：（WBC：               L/N：                     Protein：                           glucose：                ）
胸部X光檢查發現：
頭部MRI：
CBC：                                                    CPK：                              CPK MB：
血糖：                   血氧量：               病毒培養：□有          □無

3.腦脊髓體液（CSF）：

　日　　　期　　紅血球　白血球　%淋巴球　葡萄糖　蛋白質

____/____/____ 　______　______　________　______　______

五、   治療：
□有□無    插管治療                          □有□無    IVIG
□有□無    dopamine 或 doputamine

六、併發症

□ 腦炎

□ 肢體麻痺症候群

□ 心肌炎

□ 嬰兒全身性感染*

□ 肺水腫

□ 其他

*意指六個月以下嬰兒，發生急性肺炎、心肌炎、心肺機能衰竭、猝死或多發性器官衰竭之病症

參、檢驗室資料：

檢驗室名稱：　　　　　　醫院　　　　　　室（科）

衛生署疾病管制局

地址：　　縣市　　鄉鎮市區　　　村里　　　　路街　　段　　巷　　弄　　號　樓

1.病毒分離資料：（Virus isolation studies）

檢體類別採驗日期　　　送檢日期　　　檢驗結果日期　　型　別　　檢驗方式

咽喉拭子　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　　　　　　　　　

糞便拭子　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　　　　　　　　　

糞便　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　　　　　　　　　　

腦脊髓液　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　　　　　　　　　　

血　　液　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　　　　　　　　　　

　　拭子　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　　　　　　　　　　　

其　　他　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　　　　　　　　　　

2.血清學資料（serologic studies）

採驗日期　　　送檢日期　　檢驗結果日期　　（中和抗體效價）

血清　1　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　　　　　　

血清 2　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　　　　　　

血清 3　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　　　　　　

3.RT-PCR

檢體類別採驗日期　　　送檢日期　檢驗結果日期　　型　別　

咽喉拭子　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　　　　　

糞便拭子　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　　　　　

糞便　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　　　　　

腦脊髓液　　/　　/　　　　　/　　/　　　　/　　/　　　　　　　　　

血　　液　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　　　　　

　　拭子　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　　　　　

其　　他　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　　　　　

4.屍體解剖（autopsy）：有　　　無　　　病理實驗室　　　　　　　　　　　　　　

材料　　採檢日期　　　　送驗日期　檢驗結果日期　　型別　　　

　　　　　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　/　　/　　　　　　　　　　　　　　　

組織病理切片結果，請附上報告

以下各項何者用於腸病毒醫療諮詢委員會最終診斷，請打ü

____病毒經實驗室確定

____血清經實驗室確定

____病毒和血清經實驗室確定

____分子生物學確定

臨床症狀

肆、接觸史

（一）、個案住家：

1.平日個案的主要照顧者為： □祖父母 □父母 □親戚　　　　

□其他人　　　　　

2.個案照顧者平均照顧的時間約為：　　　　　　　　

3.個案家人、親戚朋友、鄰居或同學最近一個月內是否有人曾出現

□1.手足口症或　 □2.况疹性咽峽炎 □3.况疹性咽峽炎

若有，約　　　　人

（二）、個案托嬰處、托兒所、幼稚園、學校或安親班（以下簡稱園方）

1..個案園方，名稱：　　　　，電話：　　　　　　　　）

□托嬰處　　　　 □托兒所　　　　 □幼稚園　　　　 □學校　　　　

□安親班　　　　

2.個案園方教室的面積約　　　　坪。

3.個案園方同班的同學約　　　　人。

4.個案園方同學最近一個月內是否有人曾出現

□1.手足口症　 □2. 况疹性咽峽炎 □3. 腸病毒感染

約　　　　人，

伍、調查結論：

民國年月日經區腸病毒醫療諮詢委員會診斷為

確定病例（Confirmed）：______________

待審病例（Pending）：______________

排除病例（Discarded）：______________

請註明診斷病名：______________

六、疫情調查：

疫病調查單位：____________________

疫情調查者姓名：____________________

職稱：___________

電話：__________________

調查日期：____/____/____