阿米巴痢疾

壹、流行病學資料

一、疾病確認(Identification

大腸受到痢疾阿米巴感染時,可有不同臨床類型,從無症狀帶蟲者,輕微、慢性腹瀉型,到爆發性下痢型。腸外感染也可能發生,以肝膿瘍最為普遍。目前對此疾病之確認,仍以顯微鏡型態檢查鑑定其囊體(cyst)或活動體(trophozoite)為唯一可行方法。

二、致病因子(Infectious agent

痢疾阿米巴(Entamoeba histolytica)為本病之致病因子。形態和某些非致病之腸內共生性原蟲,如大腸阿米巴(E. coli)、哈氏阿米巴(E. hartmanni)極易混淆。另外,痢疾阿米巴有致病與非致病型兩類之分,在形態上無可分辨,一般而言,約有九成之患者為感染非致病型痢疾阿米巴之囊體(cyst),由於目前尚無簡易可行的試驗方式可區分兩者,所以從臨床的觀點來說,應假定皆為病原。

三、發生情形(Occurrence

本寄生蟲屬世界性分布,但以熱帶、亞熱帶開發中國家之感染較普遍。患者常見於年輕男性成人,少見於二歲以下幼童。長期集體生活之孤兒院、教養院、收容所、監獄為易發之場所。台灣地區調查發現山地原住民、教養院及精神病患收容所,感染情形較為普遍。此與衛生狀況與本寄生蟲之流行有相當密切關係。另外,男同性戀者,以及到疫區旅遊回國者均屬易感染者。近來常見發生於外籍勞工及外籍新娘。

四、傳染窩(Reservoir

健康或發病中患者之含痢疾阿米巴囊體排泄物為本病之傳染窩。猴、犬等雖然也會感染阿米巴性痢疾,但傳播到人的機會極少。

五、傳染方式(Mode of transmission

糞便中之本蟲囊體所污染的飲用水或可引發大規模之流行,但一般之感染均從不潔之手或飲食中沾染囊體經口而感染。

六、潛伏期(Incubation period

潛伏期之長短極為懸殊,可由數日至數月以上不等。

七、可傳染期(Period of communicability

囊體排泄期間均為可傳染期,在疾病的慢性期、恢復期及無症狀帶蟲者,均會排泄囊體。患病的急性期,如糞便中僅排出活動體,則不具傳染性。

八、感受性及抵抗力(Susceptibility and resistance

各種年齡及種族對本病之感受性均無差別,在流行地區,血中有抗體的情況下,阿米巴性痢疾仍會再發生。許多學者認為體液免疫反應對本病無保護作用,而後天性細胞免疫反應,對腸外阿米巴病具保護作用;臨床上肝阿米巴病,極少有復發的情形。

 

貳、防疫措施

一、病例定義(Case definition)及個案報告

臨床症狀從輕微、慢性到嚴重腹瀉程度不等,其他症狀常見:糞便中帶黏液及血絲、腹痛、裡急後重、間歇性下痢、噁心、嘔吐、發燒等或完全無症狀(阿米巴痢疾帶原者);糞便鏡檢顯示痢疾阿米巴之囊體或活動體。

依傳染病防治法,阿米巴性痢疾屬第二類乙種傳染病,各私立醫院、診所於發現疑似或確定病例時應依規定於24小時內報告當地衛生局(所)。

二、檢體採檢送驗及相關事項

(一)病例來自未經授權檢驗確認阿米巴性痢疾的醫院、診所通報時(含外勞)

1、由衛生所辦理檢體採集

(1) 衛生所接到傳染病報告或通知後,應迅速至醫院、診所採取檢體或檢驗後之疑似檢體。

(2) 採患者新鮮糞便,下痢、血便者應採其檢體中帶有膿血、黏液部份,取1公克(約拇指大)立即置入10毫升merthiolate-iodine-formaldehydeMIF)染色固定液中,充分攪拌均勻送驗(本局如有進一步確認之需要時,得要求送驗單位重新採集以polyvinyl alcoholPVA)固定液固定之檢體)。詳實填寫衛生福利部疾病管制局防疫檢體送驗單(附件一),並隨檢體送檢驗單位。

2、檢體採集後送衛生局或衛生所檢驗。

若當地衛生局、所均未獲授權,但檢驗發現痢疾阿米巴,或有無法判定的疑似病例時,其檢體應送疾病管制局檢驗,或就近送獲授權之衛生局(所)確認。(授權確認之衛生局、所及醫院名單,以最近3個月內測試公佈結果為準)

3、疑似病例第一次送驗結果呈陰性者,衛生所需再為病患採檢二次(共三次),每次間隔24小時之檢體。填寫防疫檢體送驗單(附件一),隨檢體送檢驗單位。檢驗單位如(2)所述。

(二)病例來自經授權檢驗確認阿米巴性痢疾醫院通報時(含外勞)

醫院逕填寫傳染病個案(含疑似病例)報告單,通報衛生局(所)即可。

(三)衛生局接獲(醫院或疾病管制局通知)檢驗結果後,應立即鍵入傳染病通報管理系統,並通報下列單位:

1、檢體送驗衛生局(所)及原報告醫院。

2、若患者非居住其轄區內,應通報患者住地衛生局、所。

三、防治作業及方法

(一)疫情調查:確定病例發生時由轄區衛生局、所辦理下列防疫措施:

1、衛生所接獲轄區內有確定病例發生時,一天內即應訪視病家,並作接觸者採檢、衛生教育工作及環境消毒。各種物品、環境及手的消毒藥劑和使用方法詳如附件二。另填寫阿米巴痢疾病例調查表(附件三)。

2、以病家為中心,在半徑500公尺範圍內逐戶訪視,查明有無其他患者。

3、疫情調查時發現之疑似病例及接觸者,由訪視者採集檢體並填寫防疫檢體送驗單(附件一),報告院所為衛生所,隨檢體送衛生局檢驗,檢體送驗單上應註明「×××個案之接觸者」。患者資料、及訪視記錄應迅速送達衛生局。

4、疫情調查時所採檢之接觸者中,再檢出有確定病例時,衛生局應立即將結果鍵入傳染病通報管理系統。

5、衛生局對轄區內之病歷資料、病例疫情調查記錄等應列冊(附件六)妥善管理。

(二)病例治療後由衛生所辦理追蹤管理:

1、完成治療一個月後複檢,於10天內採檢3次,每次間隔24小時以上,3次採檢皆為陰性者始得解除追蹤管理。若有任何一次呈陽性反應,則需再行妥善治療,並於治療完成後一個月重複上述步驟。

2、複檢檢體應隨防疫檢體送驗單(如附件一)送檢驗單位檢驗,送驗單上應註明「複檢」。

 

參、疾病防治方法

一、流行病學調查:調查了解流行之範圍及病人出現該地區之頻度、感染源及感染方式,以決定防治措施。

(一)正確檢驗及調查家屬及接觸者之感染情形。

(二)尋找出病源,並提供有效的控制方法。

(三)調查環境衛生及飲食衛生。

(四)檢查水源是否遭污染。

(五)向民眾解說並進行衛生教育宣導。

二、病人、接觸者及環境之處理

(一)防止集體性之感染,可從糞便之處理及飲用水之清潔與消毒著手,加強環境衛生之改善以有效防止疾病發生。

(二)病人家屬及接觸者應實施糞便檢查,以進行感染源之調查。

(三)治療病人,急性期及腸外阿米巴病患以metronidazoleFlagyl®)治療後,再給予iodoquinolYodoxin®),paromomycinHumatin®)或diloxanide furoateFuramide®)治療。

(四)肝膿瘍患者以metronidazoleFlagyl®)治療72小時後,若仍持續發熱,可考慮進行膿瘍抽吸;嚴重或復發之病患可改以dehydroemetineMebadin®)治療後,再予以iodoquinolYodoxin®),paromomycinHumatin®)或diloxanide furoateFuramide®)進行治療。

(五)無症狀帶蟲(囊體)者,可使用iodoquinolYodoxin®),paromomycinHumatin®)或diloxanide furoateFuramide®)加以治療。惟dehydroemetineMebadin®)對孕婦使用是禁忌的,而孕期最初三個月也禁止使用metronidazoleFlagyl®)來治療。

三、一般預防原則

(一)推廣民眾之衛生教育、家庭廢水之妥善處理、注意飲食衛生及手之清潔,均為防止感染之方法。

(二)帶蟲者除治療外,尤須教導注意便後洗手。

(三)糞便之妥善處理,用密閉式抽水馬桶等。

(四)公用水源之妥善消毒,避免糞便之污染。煮沸、過濾、消毒飲用水。

(五)避免吃生菜及防止飲食被污染。

(六)檢查和治療從事飲食業的帶蟲者及慢性患者。

(七)水源或蓄水設施與污染源(如廁所、化糞池等)應距離15公尺以上。

 

註一:授權自行檢驗阿米巴性痢疾之單位係指:

1.例行性接受疾病管制局每隔4個月1次之阿米巴痢疾檢驗正確性測試的衛生局、所及準區域級以上醫院。

2.獲授權單位需連續兩次測試均符合標準(成績90分以上);已獲授權之單位若有任何一次未能符合標準者,則立即撤銷其授權。(如衛生福利部疾病管制局另有規定時,從其規定)。



 

附件二、阿米巴性痢疾病家一般物品及手的消毒方法

消毒對象

消毒劑

使用方法

室內及家具

1.複方煤餾油酚(Cresol)3

2.陽性肥皂液0.5
(如氯化二甲烴銨)

擦拭

擦拭

飲食及器皿類

1.煮沸消毒

2.陽性肥皂液0.5

30分鐘以上

30分鐘以上

坐墊、衣服類

1.蒸汽消毒

2.複方煤餾油酚(Cresol)3

30分鐘以上

兩小時以上

床、廁所、水溝、污水槽、垃圾堆、走廊

1.複方煤餾油酚(Cresol)3

2.生石灰

3.漂白水

噴灑或擦拭使用前加少量水灑佈

排泄物

複方煤餾油酚(Cresol)3

最終濃度加到3%放置二小時以上消毒之。

碘劑(碘酊,Iodophore0.2

一般消毒肥皂

 


附件三

阿米巴痢疾病例調查表

 

個案類別□(1.患者 2.帶菌者或帶原者 3.接觸者)

一、基本資料

1.統一編號:            

2.姓名:         

3.出生日期:            

4.性別: □男 □女

5.婚姻狀況: □未婚 □有偶 □離婚 □喪偶 □同居

6.身份證字號:             

7.病歷號碼:             

8.國  籍:             

9.現在住址:  縣市  鄉鎮市區  村里    路街         

戶籍住址:  縣市  鄉鎮市區  村里    路街         

10.患者電話:現在住宅        戶籍住宅        公司       

11.患者職業:       

12.患者服務單位:       

13.患者服務縣市:       

14.發病日期:            

15.就診日期:            

16.診斷日期:            

17.醫師報告日期:            

18.住院狀況:□是(住院日期:            )  □否 □轉院

19.治療結果:□治癒 □維持治療 □停藥觀察 □死亡

20.死亡日期:            

21.疾病別:               

22.境外移入:□是(來自何國     ) □否 □不明

23.報告院所資料:

(1)名稱:          (2)類別:        

(3)住址:  縣市  鄉鎮市區  村里    路街         

(4)診斷醫師:         (5)聯絡電話:        

24.報告衛生局、所:        

25.局收到日:            

26.確定病名:         

27.檢驗次數:         

28.調查次數:         

29.個案備註:                           


二、臨床資料

1.症狀情形:

                             不知     次數/                                                            不知     次數/

腹痛                                                               腹瀉                                          

血便                                                     水樣便                                     

粘液便                                                 嘔吐                                          

頭痛                                                               發燒                                      

便秘                                                               身軀出現紅疹                    

咳嗽                     

2.過去病史或併發症:                        

3.治療情形:                            

4.發病後住院前在何處就醫?醫院診所名稱:              

5.有無住院:□有 □無,住院日期      日,出院日期:      

住院醫院名稱:           住院醫院電話:          

住院醫院地址:  縣市  鄉鎮市區  村里    路街         

 

三、暴露來源

1.發病時人在何處?名稱            

地址:  縣市  鄉鎮市區  村里    路街          

2.阿米巴痢疾發病前一月內有否出國?□有 □無,到過國家或地區名稱            

3.阿米巴痢疾發病前一月至發病期間在自宅以外那些地方用餐(包括路邊攤)?
(請患者自選三個可疑地點)

      日 地點:         食物        

  縣市  鄉鎮市區  村里    路街          

      日 地點:         食物        

  縣市  鄉鎮市區  村里    路街          

      日 地點:         食物        

  縣市  鄉鎮市區  村里    路街          

4.阿米巴痢疾發病前一月至發病期間是否吃過生的食物和水果(如西瓜或冷飲)?
(請患者自選三種可疑食物)

      日  食物        

食物來源:  縣市  鄉鎮市區  村里    路街        

      日  食物        

食物來源:  縣市  鄉鎮市區  村里    路街        

      日  食物        

食物來源:  縣市  鄉鎮市區  村里    路街        


5.接觸者

患者家屬或同一住屋共  人,已採檢體者  人。

患者同一旅行團共  人,已採檢體者  人。

同住的(家人及其他人)得此病(疑患)有  人,其中已採檢體者  人。

左鄰右舍、親戚朋友得此病(疑患)  人,其中已採檢體者  人。

□同班級 □同校 □同工作處所 共  人,其中已採檢體者  人。

如發現有其他病人(疑患),請填其資料如下:

姓名      年齡  發病日期      關係    有無採檢□有 □無

地址:  縣市  鄉鎮市區  村里    路街         

姓名      年齡  發病日期      關係    有無採檢□有 □無

地址:  縣市  鄉鎮市區  村里    路街         

姓名      年齡  發病日期      關係    有無採檢□有 □無

地址:  縣市  鄉鎮市區  村里    路街         

6.環境衛生

用水情形:(可複選)

¬自來水 □­簡易自來水 □®管井 □有蓋開口井 □°無蓋開口井
±山泉水 □²其他水源        

自來水有效餘氯:    ppm    檢測日期:      

輔助設備:(可複選)

¬使用抽水機 □­儲水池或水塔 □®消毒設備(加氯)

初步之水質觀察 □¬水質污濁 □­儲水設施已有青苔
®有外物(如昆蟲、雜物)污染 □過濾設備

水源或儲水池(自來水除外)與廁所之距離    公尺

廁所:(□¬有 □­無)

□自用 □共用,共幾戶:    

□沖水式 □出糞式 □有蓋,病人排泄物倒在何處       

垃圾:□由垃圾車收集 □自行棄置,其地點        

病媒昆蟲:□未發現 □發現 〔昆蟲種類:       (如蒼蠅、蟑螂……等〕

 

四、檢驗資料

採檢

次數

採檢

日期

檢體

種類

是否

投藥

檢體

日期

病原檢驗方法

病原體分類

抗體檢驗方法

抗體檢驗結果

第一次

 

 

 

 

 

 

 

 

第二次

 

 

 

 

 

 

 

 

第三次

 

 

 

 

 

 

 

 

 


五、防疫措施

1.預防投藥:

藥品:      共投藥    人。

劑量:成人    人,每人每天    mg,共投藥    天。

兒童    人,每人每天    mg,共投藥    天。

2.人體檢體:患者  支,疑患  支,接觸者  支,其他人  支。

環境檢體:飲用水  支,廁所  支,水溝  支,其他  支。

3.消毒情形:(藥劑名稱:¬漂白粉 ­複方煤餾油酚溶液 ®石碳酸 有效碘 °百滅寧
±其他        

藥名:    用量      藥名:    用量    

水塔   個:藥名:    用量      藥名:    用量    

水井   口:藥名:    用量      藥名:    用量    

廁所   個:藥名:    用量      藥名:    用量    

家屋   戶:藥名:    用量      藥名:    用量    

垃圾堆  處:藥名:    用量      藥名:    用量    

下水溝  平方公尺:藥名:    用量     藥名:    用量    

 

六、疫情調查

調查人:        ,職稱        

所屬單位:        ,電話:        

調查期間:      日至      日日 實際調查日數  

 

七、結案紀錄

1.第一次追蹤採檢日期:      

第一次追蹤結果:□痊癒 □維持治療 □因病死亡 □因其他原因死亡
□拒絕接受採檢及訪問 □失蹤

2.第二次追蹤採檢日期:      

第二次追蹤結果:□痊癒 □維持治療 □因病死亡 □因其他原因死亡
□拒絕接受採檢及訪問 □失蹤

 

 

 

 

 

 

阿米巴痢疾處理流程

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