小兒麻痺症Poliomyelitis

壹、流行病學資料

一、疾病確認(Identification

(一)絕大部分幼兒感染小兒麻痺病毒之後,產生不明顯或無症狀的感染,小部分產生輕微症狀(發燒、倦怠、噁心)或無菌性腦膜炎(aseptic meningitis),但無任何麻痺症狀。大約0.31%感染到小兒麻痺病毒的人會出現麻痺症狀。

(二)小兒麻痺病毒:從口入腸道繁殖,由糞便排出感染他人。少數小兒麻痺病毒可侵入血液中,或侵入中樞神經運動細胞而引起麻痺。

(三)麻痺部位通常是不對稱,視中樞神經運動細胞破壞部分而定。

(四)有麻痺症狀的感染,其死亡率約為210%,年齡愈大死亡率愈高。

(五)除了有小兒麻痺病毒可引起麻痺症狀,其他腸病毒(enterovirus)如Echovirus及柯沙奇病毒(Coxsackie virus)也可引起類似小兒麻痺的症狀。另外如橫貫性脊髓炎(transverse myelitis)、Guillain-Barré氏症候群之臨床症狀也類似小兒麻痺症狀,診斷時易混淆(有關症狀之鑑別診斷請參考附表1)。

二、致病因子(Infectious agent

小兒麻痺症乃是由小兒麻痺病毒(Poliovirus)感染引起。小兒麻痺病毒是一種腸病毒(Enterovirus),具有三種抗原型式(antigenic types)即第1,2,3型。此三種抗原都能引起小兒麻痺,但其中以第1型最常引起大流行。

三、發生情形(Occurrence

小兒麻痺症之發生為世界性,並有季節性。在溫帶地區,常發生在夏季及早秋,在熱帶國家則好發於雨季。在開發中國家及小兒麻痺疫苗口服率低的地方,小兒麻痺仍是常見的小兒疾病。在小兒麻痺疫苗接種率高的國家,病例主要發生在沒接種疫苗的人。目前美國每年約1012例報告,極少部分的病例是在美國本土以外地區感染。自1988年到1993年小兒麻痺症的報告病例降低了70%,由32,286病例降到9,714例。台灣地區自民國五十五年實施小兒麻痺疫苗預防接種計畫後,病例顯著下降。民國七十年為零件,但民國七十一年曾爆發全島大流行,計有1,043例報告(98例死亡),報告病例以第一型最多,經加強預防接種後,民國七十二年下降為10例。依據本署預防醫學研究所之病毒檢驗,民國七十三年以後即沒有分離出野生株之小兒麻痺病毒。自民國八十一年度實施「根除三麻一風」計畫以來,即以「急性無力肢體麻痺」(Acute Flaccid Paralysis, AFP)做為小兒麻痺之疫情監視指標。

四、傳染窩(Reservoir

人類是唯一的傳染窩,傳染源常為不明顯症狀或無症狀的人的糞便。由於絕大部分病毒感染後產生無症狀或不明顯症狀,流行病學調查中很難確定誰是感染源。

五、傳染方式(Mode of transmission

主要由糞-口途徑傳染,在大流行期間由飛沫(口咽)途徑傳染,但也有可能由人-人來傳染。

六、潛伏期(Incubation period

通常714天,有可能335天。

 

 

貳、防疫措施

一、檢體採取、運送及時程:

診斷方式有二:(一)從脊髓液、咽喉分泌物或糞便培養分離病毒。(二)從急性和恢復期血清測小兒麻痺抗體(效價上升4倍)。

(一)病毒分離:

1、糞便檢體:感染小兒麻痺後,病毒於糞便持續排泄時間長達23星期之久,所以從糞便中很容易分離到病毒。採取時取新鮮糞便大約10公克(約荔枝大),盛入塑膠瓶內,糞便太大時用扁平木棒,將糞便弄小一點,小心放入塑膠瓶內,勿使糞便沾到瓶口,旋緊瓶蓋後放入塑膠袋內,並置放一個3M10I)溫度監測卡,繫緊袋口,低溫運送。糞便檢體至少應採兩次,間隔2448小時。

2、腦脊髓液及其他病理解剖材料:患者腦脊髓(CSF)或死亡後解剖之中樞神經組織(如脊髓、橋腦)、腸管壁、腸管內容、腸間膜淋巴、耳下腺等,採取時以滅菌器具依序先採耳下腺、中樞神經組織、腸間膜淋巴,最後取腸管及其內容,分別放進滅菌容器,緊密封口後貼上標籤,低溫運送。

(二)採血:採取510 ml(血清量要2 ml)血液注入試管,室溫斜放30分鐘使其凝固後,2,000轉離心10分鐘,血清用毛細吸管移入無菌螺旋蓋血清小瓶,轉緊蓋子,外面貼上標籤,低溫運送。


(三)病例調查及採檢時程

天數

 

 

 

 

發生麻痺立即進行臨床調查、報告,採取糞便(採取二次、至少間隔24小時)及血清檢體(急性期)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

第二次血清檢體送驗

(恢復期)

 

 

 

 

 

 

 

 

第二次臨床調查及最後診斷

 

0

 

 

 

 

2

 

 

 

 

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

21

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

35

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

60

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

90

 

二、防治方法(Methods of control

(一)預防接種:口服活的減毒小兒麻痺毒疫苗(OPV)或注射用不活化病毒疫苗(IPV)皆廣為使用。有些國家只用IPV,有些只用OPV,有些則兩者皆用。世界衛生組織建議OPV應例行性使用。活的減毒小兒麻痺病毒疫苗服用後,身體產生自然感染,從而刺激產生循環抗體(Circulation antibodies)及腸道免疫。同時又可由糞便排出而感染未接種疫苗者,使其自然感染而產生免疫。

台灣地區目前使用三型混合的OPV(即包括三種抗原型),與白喉百日咳破傷風混合疫苗(DPT)同時接種。滿2個月時給第一劑,滿4個月時給第二劑,滿6個月時給第三劑。通常三劑之後,身體即產生足夠保護抗體,但為安全起見,1年後及國小一年級各再追加一劑,以維持足夠之免疫力。

(二)防治:目前以「急性無力肢體麻痺(AFP),作為小兒麻痺之疫情監視指標,若發現任何疑似病例,應依照急性無力肢體麻痺監視系統報告流程(請參照急性無力肢體麻痺篇),立即進行疫情調查,填寫急性無力肢體麻痺病例調查表並進行個案與接觸者的採檢。

小兒麻痺之防治措施如下:

1、隔離:若病人住院,需用腸道預防措施(enteric precaution)。

2、消毒:被住院病人咽喉唾液或糞便污染的衣物需即時消毒(concurrent disinfection),病人出院時,應施行終期清潔(terminal cleaning)。

3、接觸者:通常當病例發生時,接觸者已被感染,故採取5名接觸者檢體送驗。早期發現病例,以防止疫情擴大造成大流行。


附表1

小兒麻痺、GUILLAIN BARRÉ氏症候群及橫貫性脊髓炎臨床徵兆

(CLINICAL ASPECTS OF POLIOMYELITIS, GUILLAIN BARRÉ SYNDROME AND TRANSVERSE MYELITIS

表徵及症狀
(Signs and Symptoms)

小兒麻痺
(Poliomyelitis)

Guillain-Barré
症候群
(Guillain-Barré
Syndrome)

橫貫性脊髓炎
(Transverse Myelitis)

發病時發燒現象
(Fever of onset)

+/-

腦膜刺激現象
(Meningeal irritation)

通常有
(Usually)

通常有
(Usually not)


(No)

肌肉痛
(Muscle Pain)

嚴重
(Severe)

不定
(Variable)


(No)

麻痺現象
(Paralysis)

常為不對稱型
(Usually asymmetric)

對稱上升型
(Symmetric ascending)

對稱固定型
(Symmetric Stationary)

麻痺之進行
(Progression of Paralysis)

34
(3 to 4 days)

2
(2 weeks)

數小時
(few hours)

殘餘麻痺
(Residual Paralysis)

通常有
(Usually)

通常無
(Usually not)

不定
(Variable)

感覺異常
(Paresthesia)

罕見
(Rare)

常見
(Frequent)

常見
(Frequent)

感覺
(Sensation)

正常
(Normal)

可能降低
(May be diminished)

降低
(Diminished)

腱反射
(Tendon Reflexes)

降低或無
(Diminished or absent)

降低,但可能於幾天內回復
(Diminished, may
 return in few days)

無,但可能於
1
3週內回復
(Absent, may return in l to 3 weeks)

發病時之脊髓液
(Spinal fluid of onset)

白血球數升高,
蛋白質量自正常
至提高25
(WBC: High, Protein: Normal to 25% increase)

白血球數正常或稍增高,蛋白質量很高
(WBC: Normal or slight increase, Protein: Very high)

白血球數正常或增高,蛋白質量呈中等度或昇高
(WBC: Normal or
 high Protein:
 Moderate to high)

病例致死率
(Case fatality rate)

220

510

<1

 

附表2:個案或突發流行調查流程

 

疑 似 病 例

 

 

 

 

 

 

是否符合

 

 

WHO標準定義

 

 

 

 

 

 

 

 

1.48小時內進行病例調查

2.將該疑似病例重新歸類為確定或摒除

 

 

 

 

 

 

 

繼續進行個案或突發流行調查以決定病例之最後歸類:

△對於每一病例:

1.收集臨床和個人資料

2.收集個案之預防接種背景資料

3.收集檢體送檢

4.將各個病例彙整列表

5.以病例調查表進行疫情調查

6.繼續追蹤臨床症狀發展和收集恢復期血清

 

△若有突發流行,續採下列行動:

7.評估社區預防接種情況

8.按發病日期,以一天或一週為單位計算病例數,並畫成圖表

9.以地圖標示病例分布情況

10.分析歸納病例資料(依年齡、性別、預防接種分析)

11.計算疫苗之免疫效益

 

展開社區防治措施

1.通知該社區村里鄰長、尋求民眾配合防治行動

2.加強搜索新病例

3.進行緊急疫苗接種

決定(1)何人須補種(18歲以下)

(2)何時進行補種

(3)如何實施補種

(4)實施補種之區域範圍

4.完成新病例的病例調查

5.提供初步調查結果等疫情資料給上級及其他有關單位或人員

6.繼續搜索新病例及追蹤原有病例

 


小兒麻痺症處理流程

 

pic
 

 

 

 

 

 


潛伏期:3~35天,

平均7~14

                       

       

發燒、頭痛、倦怠感、呼吸困難、頸部僵硬、吞嚥困難、急性無力肢體麻痺

 

 

治療:採支持療法,注意營養與水份補充

檢查:1.病毒分離:
採取咽喉拭子、糞便或CSF檢體,以組織培養分離病毒,確定病原體

2.血清學檢查:
分別採急性期及恢復期血清,測血清中和抗體之效價

預防:小兒麻痺疫苗

防治:1.以「急性無力肢體麻痺」監視系統作為疫情監視指標

2.隔離:若病患住院,需用腸道預防措施

3.消毒:病患之分泌物及糞污染物應即時消毒,病患出院時應施行終期消毒

4.接觸者:早期發現第一病例以防止疫情擴散,採取515歲以下接觸者檢體送驗,以了解擴散情形

 

腸道預防措施:1.獨立病房或 同疾病集中同一病房

 2.專用盥洗室、便器

 

台灣歷年小兒麻痺症病例與死亡數一覽表

民國年(西元年)

病例數

死亡數

    44(西元1955)

478

37

45(西元1956)

198

40

46(西元1957)

332

87

47(西元1958)

760

196

48(西元1959)

748

247

49(西元1960)

567

263

50(西元1961)

508

283

51(西元1962)

666

325

52(西元1963)

402

144

53(西元1964)

410

209

54(西元1965)

563

255

55(西元1966)

392

249

56(西元1967)

46

31

57(西元1968)

188

97

58(西元1969)

67

26

59(西元1970)

192

86

60(西元1971)

126

45

61(西元1972)

154

40

62(西元1973)

24

4

63(西元1974)

14

2

64(西元1975)

7

1

65(西元1976)

8

3

66(西元1977)

4

1

67(西元1978)

1

-

68(西元1979)

3

-

69(西元1980)

2

-

70(西元1981)

-

-

71(西元1982)

1042

98

72(西元1983)

10

1

73(西元1984)

2

-

74(西元1985)

-

-

75(西元1986)

3

-

76(西元1987)

1

-

77(西元1988)

-

-

78(西元1989)

1

-

79(西元1990)

-

-

80(西元1991)

-

-

81(西元1992)

-

-

82(西元1993)

-

-

 

台灣歷年急性無力肢體麻痺(AFP)病例一覽表

民國年(西元年)

AFP 報告例

AFP 確定例

83 (1994)

49

43

84 (1995)

75

68

85 (1996)

83

81

86 (1997)

135

125

87(1998)

126

110

88 (1999)

69

62

 


小兒麻痺症病例調查報告表

 

一、基本資料

1.統一編號:            

2.姓名:         

3.出生日期:            

4.性別: □男 □女

5.婚姻狀況: □未婚 □有偶 □離婚 □喪偶 □同居

6.身份證字號:             

7.病歷號碼:             

8.國  籍:             

9.現在住址:  縣市  鄉鎮市區  村里    路街         

戶籍住址:  縣市  鄉鎮市區  村里    路街         

10.患者電話:現在住宅        戶籍住宅        公司       

11.患者職業:       

12.患者服務單位:       

13.患者服務縣市:       

14.發病日期:            

15.就診日期:            

16.診斷日期:            

17.醫師報告日期:            

18.住院狀況:□是(住院日期:            日) □否 □轉院

19.治療結果:□治癒 □維持治療 □停藥觀察 □死亡

20.死亡日期:            

21.疾病別:               

22.境外移入:□是(來自何國     ) □否 □不明

23.報告院所資料:

(1)名稱:          (2)類別:        

(3)住址:  縣市  鄉鎮市區   村里    路街         

(4)診斷醫師:         (5)聯絡電話:        

24.報告衛生局、所:        

25.局收到日:            

26.確定病名:         

27.檢驗次數:         

28.調查次數:         

29.個案備註:         

30.父親姓名:         母親姓名:       


症狀(SIGNS AND SYMPTOMS

病發日期:      

                                                   不知                                                                                 不知

發燒(fever)                                          頭痛(headache)                     

嘔心(nausea)                                       應激性(irritability)                 

鼻炎(coryza)                                       肌肉痛(muscle pain)              

腹瀉(diarrhea)                                    頸僵硬(stiff neck)                  

嘔吐(vomiting)                                    僵硬(rigidity)                          

 

麻痺/感覺異常發生日期:      

麻痺發生時有否發燒?有     無    如有發燒,溫度   

                                                                                          不知

麻痺(paralysis)                                                           

弛緩(flaccid)                                                         

不對稱(asymmetrical)                                          

突然發病(sudden onset)                                    

感覺喪失(sensation loss)                                   

KernigBrudzinski sign 有    無    不知   

Babinski Sign      有    無    不知   

麻痺部位(SITE OF PARALYSIS

左腳(left let)                                      呼吸肌(respiratory muscles)       

左臂(left arm)                                    (face)               

右腳(right leg)                                  其他腦神經(Other cranial nerves)     

右臂(right arm)                                

感覺異常部位(SITE OF PARESTHESIA):

左腳(left let)                             右腳(right leg)         

左臂(left arm)                           右臂(right arm)         

 

預防注射紀錄:

常去注射醫院或診所之名稱:                    

接種日期                           

                                                      不知                                       接種單位

OPV(第一劑)                           /  /               

OPV(第二劑)                           /  /               

OPV(第三劑)                   /  /               

OPV(追加劑)                           /  /               

OPV(追加劑)                           /  /               

資料來源:□父母記憶   □預防接種卡   □衛生所紀錄   □其他      


外出和接觸記錄:(TRAVEL AND CONTACT HISTORY

請將發生麻痺/感覺異常前28天所到之地方或所接觸之人列出:

地區(Location) 接觸人員(Persons visited)   接觸日期(Date visited

                     /  /    /  /  

                     /  /    /  /  

                     /  /    /  /  

 

病例在麻痺/感覺異常發生前,是否曾與在75天內接種小兒麻痺疫苗者的家庭或親近的人有直接的接觸?

       否       不知      

如是,請註明:

 姓  名                              住            址                                  預防接種日期

                                  /  /  

                                  /  /  

                                  /  /  

 

檢驗室資料:

檢驗室名稱:           

地址:                         

 

病毒分離資料:(virus isolation studies

poliovirus isolated

採檢日期  送檢日期 檢驗結果日期 第1型 第2型 第3型  其他(註明)

糞便/拭子1   /  /     /  /     /  /   _____ _____ _____      

faeces)(swabl

糞便/拭子2   /  /     /  /     /  /   _____ _____ _____      

faeces)(swab2

         /  /     /  /     /  /   _____ _____ _____      

other

 

血清學資料(serologic studies                                                     中和抗體效果

neutralization titer

採檢日期       送檢日期       檢驗結果日期 1型 第2型 第3型 其他(註明)

血液樣本      1   /  /     /  /     /  /   _____ _____ _____ ˍˍˍˍ

(blood sample)  2   /  /     /  /     /  /   _____ _____ _____ ˍˍˍˍ

                       3   /  /     /  /     /  /   _____ _____ _____ ˍˍˍˍ

說明:                                    

                                       


腦脊髓體液(CSF):

 日   期   紅血球 白血球 %淋巴球 葡萄糖 蛋白質

  /  /                        

  /  /                        

  /  /                        

 

小兒麻痺病毒類型特性記述結果

 小兒麻痺病毒型      類型特性記述方法  

poliovirus type)    (strain characterization method)     結  果

                                    

                                    

其他結果和/或意見:                             

                                      

 

屍體解剖(Autopsy):有   無   病理實驗室:       

   料  採檢日期          送驗日期        結果日期         組織病理結果(histopathology result)

(附上報告)

________   /  /     /  /     /  /                   

________   /  /     /  /     /  /                   

________   /  /     /  /     /  /                   

 

病例追蹤(case follow-up)

病例在麻痺發病後60天是否有再看過?有    ,日期  /  /  ,無    

如無,原因                                  

                                       

麻痺(paralysis)

麻痺是否持續60天或更久? 是  ,否  

如是,請註明麻痺部位:

左腳(left let)                                   呼吸肌(respiratory muscles)         

左臂(left arm)                                 (face)                  

右腳(right leg)                               其他腦神經(Other cranial nerves)       

右臂(right arm)                             

殘障:(Disability)

不能步行(cannot walk)     需扶持才能步行(walks with assistance)    

跛足(limps)     步行正常(walks normally)     其他     

病例是否死亡?是     日期  /  /   否    

如是,請詳細說明                               

                                       


神經學專家報告:(包括電診學結果(electrodiagnostic result),如有請附上)

神經病理學專家之簡述,包含最終診斷:                     

                                       

                                       

日期  /  /   報告者    神經病理學專家?是    否   

 

防治措施:(包含起始日期、調查住戶數目、小於5歲兒接種OPV的數目及完成日期)

                                       

                                       

                                       

                                       

                                       

 

以下何者用於最終診斷,請打ü

  病毒經實驗室確定                                                           Death after compatible illness

  血清經實驗室確定                                                           流行病學的吻合

  病毒和血清經實驗室確定                                              沒有追蹤

  60天後有殘餘麻痺(Residual paralysis)                       與疫苗有關(Vaccine associated)

  本土的野生病毒(Wild virus indigenous)                                                    境外移入(Imported)

 

調查結論:

確定病例(Confirmed):     

疑似病例(Suspect):     

摒除(Discarded):      ,請註明診斷:                

診斷醫師姓名:        ,所屬單位:                 

職稱:        ,電話:           

 

疫情調查:

病情調查單位:          

疫情調查者姓名:    ,職稱:      ,電話:           

調查日期: